儿童肺炎支原体肺炎虽然高峰下降，但是流行性感冒发病确在上升，很多流感从学生群体转为幼儿园小朋友人群。
虽然大家对肺炎支原体肺炎的大流行心存恐惧，但是真没必要过度担心，也不要过度治疗，我今天遇到的一个案例值得大家了解。
因为过度解读肺炎支原体肺炎抗体阳性，而耽误了流感治疗时机，不应该。
一
病例概括
一个小学生，年龄8岁，因为这“3天发热”伴有咳嗽，但不多，但是医院看了，也做了肺炎支原体肺炎抗体，血常规，流感抗原检查。
因为肺炎支原体肺炎抗体阳性，流感阴性，医生是排除流感，还是考虑肺炎支原体肺炎，给药阿奇霉素治疗，说排除了流感，没有给药奥司他韦治疗。今天孩子反复发热3天，最高体温到达40摄氏度左右。
孩子真的是肺炎支原体感染或者肺炎支原体肺炎吗？
一问病史，2个月前孩子得过肺炎支原体肺炎，当时胸部CT实变比较明显，也确诊为肺炎支原体肺炎。
但是我们看一下这次孩子的肺炎支原体抗体报告，如下图：肺炎支原IgM和IgG均阳性，如果这次感染，就发热3天，有可能肺炎支原体IgM假阴性也可能阳性，但是时间这么短不可能IgG也阳性，它肯定感染后2个星期以后才可能阳性，所以两者均阳性，提示既往感染，所以不能仅仅凭IgM阳性就说明是这次感染。
另外我们来看，孩子的流感抗原均阴性：就能排除流感吗？对吗？
最后我们再看看孩子的血常规：我以前讲过，如果不是新冠病毒，特别在流感高发季节，血常规在发热48小时内，具有一定特点，就是淋巴细胞绝对值下降，只有500个。
儿童流感使用抗流感药物，要求发病后48小时内使用，考虑肺炎支原体感染，错过奥司他韦抗流感治疗，真不应该。
二
谈一下自己看法
1.儿童发热感染疾病，任何诊断离不开病史和查体，即使体征不明显，对于小学生来说，病史通常比婴幼儿更准确，关键询问是否有流感样症状，头痛，咽痛，肌肉酸痛等症状，体温高烧反复，没有剧烈干咳，临床可以诊断流感，而不能仅仅因为甲乙流抗原阴性而排除。也不能因为阴性而不使用抗流感药物。
2.高热反复，别忽视血常规中淋巴细胞绝对值，别仅仅看血常规三系，白细胞，红细胞，血小板，关键看淋巴细胞百分比和绝对值，白细胞正常情况下，中性粒高，这个孩子80.9%不是细菌感染的证据。更何况超敏crp正常。
3.现在发现很多医生，喜欢全覆盖的治疗，不管是否流感还是肺炎支原体肺炎，阿奇霉素和奥司他韦联合使用的现象还不少，混合感染毕竟比较少，为了担心混合感染，在没有足够证据情况下，每个孩子都是阿奇霉素联合奥司他韦治疗，以后不仅仅阿奇霉素耐药，还会导致流感病毒耐奥司他韦，没有临床症状或者化验症状，别滥用抗流感药物。或者现在很多孩子流感疾病，都在使用阿奇霉素，也不应该。
4.肺炎支原体IgM阳性虽然总是说代表的是现症感染，也有可能是既往感染后的一种持续抗体反应，所以要好好询问既往是否有肺炎支原体感染或者肺炎的病史。如果半年内有肺炎支原体肺炎，这次抗体IgM阳性也可能是既往感染。如果临床这次无剧烈咳嗽，无肺部影像学症状，仅仅阳性，说明肺炎支原体感染，而不是肺炎支原体肺炎，通常不主张治疗。
5.临床医生不能成为只会看化验单的医生，不结合病史仅仅看化验单不能称为好医生，如果化验单阳性，还要分析阳性的临床意义和可能假阳性，甚至假阴性的问题，综合病史资料结合化验才能准确判断，提高临床诊断准确性。
临床小案例，仅供参考，如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童呼吸道疾病及相关的科普知识。
