作为医生，这几年接触的是患者糖尿病是越来越多，而且越来越年轻化。
而且是各个科的同行都有类似感觉，即便是外科医生，也经常会遇见糖尿病导致手术切口感染或者愈合困难的病例。 这一方面与大家的生活水平提高有关，毕竟糖尿病是「富贵病」；另一方面与大家的健康意识提高有关，很多人自己或者在家人、医生的提醒下开始重视起了自己的血糖情况，即便没有糖尿病相关的症状，也知道去查一查自己的血糖有没有问题。 但是有一个很大的误区：
很多人以为排查有没有糖尿病是去医院开个化验抽血查一下血糖就行，但其实医院里诊断糖尿病是要复杂、严格很多的。
医院里诊断糖尿病的过程中，除了测量空腹和餐后2小时的血糖，还要检查糖化血红蛋白（HbA1c）评估过去2-3个月的平均血糖水平，以及完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT），也就是通过空腹饮用含75g葡萄糖的糖水后多次采血，监测血糖变化。
需要说明是，这里面的血糖检测是通过抽血而不是扎手指（指尖血糖），由于指尖血糖可能和静脉血糖存在一定的差异，所以扎手指更适合糖尿病患者的血糖情况动态监测体现趋势，而不初次诊断。
糖尿病人群监测血糖很重要，不管是调整优化治疗方案，还是预防高血糖危象（如酮症酸中毒）或低血糖昏迷风险这样可能致命的并发症，亦或者是延缓糖尿病相关的心脑血管疾病、肾病、视网膜病变和神经损伤，都要我们能够掌握直观的血糖数据。 而且，通过直观的血糖数据更易理解疾病进展，从而主动参与管理。监测血糖的手段有很多，但最常见的办法还是指尖血糖。说起扎手指，很多糖尿病人可能就要皱眉头了。规范的糖尿病监测一天至少要测4次血糖：空腹+三餐后2小时。但毕竟十指连心，一天扎4次手指头，一个月上百次，一年上千次......很多糖尿病人都对血糖的监测望而生畏。 而且，咱们说糖尿病人群一天至少要测4次血糖，但可不代表4次就一定够。一天有24小时，4次血糖监测基本上都在昼间，但糖尿病人容易出问题的恰恰是夜间。比如最危险的夜间低血糖。
所谓夜间低血糖，是很多糖尿病人由于饮食和药物控制之间的匹配不够好，导致白天血糖看似控制得好，但到了晚上就容易出现低血糖。
夜间低血糖的原因很复杂，一方面，人体夜间升糖激素（如胰高血糖素、肾上腺素）分泌减少，胰岛素敏感性相对增强，而且老年人肝糖原储备能力下降，无法及时释放葡萄糖维持血糖稳定。 这种情况下，如果糖尿病人的胰岛素或者口服降糖药剂量过大，或中长效胰岛素夜间蓄积，再加上晚餐摄入过少、碳水化合物不足，或者晚餐后剧烈运动未及时补充能量，就容易出现夜间低血糖。
夜间一旦发生低血糖，会激活交感神经，导致心率加快、血压升高，增加心肌梗死、心律失常和脑卒中的风险。严重时可引发昏迷，若未及时救治可能致死。急性低血糖发作可能危及生命，在40岁以下1型糖尿病患者死因中占比高达10%。 此外，还有临床试验和观察性研究显示，重度低血糖与心血管事件和死亡风险增至1.5~6倍有关： 而且，由于大脑对低血糖极为敏感，反复发作会损伤海马体、尾状核等区域，导致记忆力减退、反应迟钝，甚至增加阿尔茨海默病风险，长时间低血糖昏迷也会导致不可逆的神经损伤。 夜间低血糖难以发现除了因为人们往往夜间不测血糖，而且还有一个更「狡猾」的现象，发生夜间低血糖后早上再测血糖，往往是高的！ 这是因为发生夜间低血糖后，机体通过负反馈调节分泌升糖激素（如肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长激素），促使肝糖原分解和糖异生，引发血糖反跳性升高。这一现象由匈牙利科学家Michael Somogyi于20世纪50年代首次发现，所以被命名为Somogyi现象（苏木杰效应）。
这时候如果当成降糖药物剂量不足反而加大了胰岛素或者降糖药的用量，就反而可能出现悲剧。 Somogyi现象还特别容易和「黎明现象」混淆，也就是一些糖尿病人夜间血糖正常，清晨激素升高致高血糖，这与人在黎明时皮质醇、生长激素的分泌高峰有关。 正是因为糖尿病如此的「狡猾」，所以越来越多的糖尿病人群在医生的建议下用上了动态血糖监测（CGM）。
CGM并非是全天候日夜不停地扎手指，而是通过一个贴皮或者预埋皮下的葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化。 如果说糖化血红蛋白（HbA1c)是血糖情况的「老照片」，血糖监测是血糖情况的「截图」，动态血糖监测（CGM）就是血糖的从过去到将来的「录像」，最重要的是，CGM能够弥补日常血糖监测难以覆盖的「夜间盲区」。
柳叶刀(Lancet)杂志就刊载过一篇多中心随机对照试验（HypoDE 研究）。招募了149 名使用多次胰岛素注射治疗、有低血糖意识受损或严重低血糖史的患者，随机分为实时连续血糖监测（CGM）组和对照组。研究初始时发现1型糖尿病患者在用上了CGM后，与基于自述事件或指尖血糖测量的既往估计值相比，CGM检测到的有临床意义低血糖明显更常见。很多自我叙述未发生过低血糖的患者，其实也每2到3天就会有一次低血糖发作。 而在其后的6个月中，通过CGM的持续监测反馈，CGM组患者通过及时干预低血糖事件发生率显著降低 72%，夜间低血糖事件减少，血糖变异性改善，且未影响糖化血红蛋白水平。CGM 组严重低血糖事件发生率也降低，患者对血糖监测满意度更高。该研究表明 CGM 可有效减少这类患者低血糖事件，具有重要临床意义。 为了更好地展示CGM是怎么起作用的，我手头上有一套来自硅基动感的CGM动态血糖仪，正好通过它给大家演示一下：
敷贴的过程很简单，用敷贴器用力一压就贴上了，传感器只有拇指大小，硬币厚薄，存在感很弱，也基本上不痛，而且这个传感器是IPX8级防水的，佩戴以后可以正常洗澡、游泳。 其后，就能够在手机App中看到血糖数据了，默认是以5分钟为间隔测量并记录血糖数值的。血糖的数值会以详细的列表记录，并可导出为Excel等数据文件以供分析，整个过程完全自动。 监测结果除了能够以3小时、6小时、12小时和24小时的区间展示血糖波动曲线，也会同时展示最大血糖波动幅度、最高血糖、最低血糖的数据。
针对尤其需要注意的夜间血糖问题，「硅基动感」App专门提供了一个夜间分析的界面则是对每日0~6点血糖数据的专门分析，帮助你判断自己是否存在血糖控制不佳的「黎明现象」和「Somogyi（苏木杰）现象）」。 除此以外，「硅基动感」还提供了关键的三个指标：TIR、TBR和TAR，以及AGP（动态血糖）图谱。TIR的全称是Time in Range（血糖目标范围时间），也就是葡萄糖在目标范围内的时间。
对于非妊娠状态的成年人来说，这个目标范围一般是3.9~7.8mmol/L。TIR＞70%是多数糖尿病患者的控糖目标，与糖尿病微血管和大血管并发症风险降低显著相关。例如，TIR每增加10%，主要心血管事件风险下降6%，严重低血糖风险降低10%。
与TIR相对应的两个概念是TBR和TAR。TBR全称Time Below Range，即低于目标范围的时间，也是我们最关注的血糖安全指标之一，TBR过高会增加严重低血糖风险，老年或高危患者需严格限制（如TBR＜1%），如果频繁低血糖提示需调整胰岛素剂量或饮食计划TAR则是Time Above Range，即高血糖时间。TAR过高提示药物剂量不足或饮食过量，需调整降糖方案。 TIR、TBR和TAR作为评估糖尿病患者血糖控制情况的重要指标，它们为医生制定治疗方案提供了依据，有助于实现个体化治疗，提高患者的生活质量和预后。 除了TIR、TBR和TAR，「硅基动感」提供的另一个重要的数据展示模块就是它的AGP（动态血糖）图谱：
对于「老糖友」来说，AGP图谱可以帮助患者更加直观地了解自己的血糖变化情况，从而增强患者对治疗方案的信心和依从性。患者可以更好地理解治疗方案的目的和意义，从而更加积极地配合治疗。 其实通过上面就能看出，CGM动态血糖监测设备的诞生，对于糖尿病的慢病管理带来的改变是革命性的。尤其是在夜间低血糖、无知觉性低血糖和/或频发低血糖的人群中，CGM对于提高安全性的潜在益处最大。 对于糖尿病的长期管理来说，CGM能够提供的各种数据和图谱，远远超过了传统的自我血糖监测能够提供的数据，本质上是把对血糖的监测从「点」到「线」，从「线」到「面」。把对血糖的监控范围从医院、诊所，推广到了居家、外出的任何场合，让糖尿病患者有机会全方面掌控自己的血糖情况，也让医护人员能够更好地帮患者调节血糖，血糖不留死角，健康也不留死角。 比如，早在2017年就有Meta分析荟萃了多项临床研究的结果显示，CGM动态血糖监测相比指尖血糖监测改善了血糖管理(糖化血红蛋白平均降低约0.3个百分点)。 后续试验显示，在主要接受每日多次注射治疗的成人患者中，相比于指尖血糖监测，CGM改善了糖化血红蛋白水平和一些低血糖事件相关指标： 其中一项试验将158例糖尿病成人患者(平均糖化血红蛋白 8.6%)随机分配至CGM组或常规管理组(一日至少4次指尖血糖)。在24周研究期间，常规治疗组患者在随机分组前已佩戴CGM设备14日并收集数据，但检测结果会对其隐瞒。CGM组患者在注射胰岛素前会用血糖检测仪核实CGM检测值。CGM组患者平均每日进行3.6次指尖血糖检测，而对照组患者平均每日进行4.6次。
24周后，CGM组的糖化血红蛋白降幅更大(1.0个百分点 vs 0.4个百分点)。CGM组的低血糖(<70mg/dL)中位持续时间更短(43分钟/日 vs 80分钟/日)。重度低血糖发生率较低，且在两组之间没有差异。 这也是为什么国内外权威指南均推荐用CGM辅助临床治疗方案的制定。通过CGM实时监测、AGP（动态葡萄糖图谱）专业报告与医生权威指导相结合，更好地帮助用户建立个性化血糖管理方案。 总的来说，对于糖尿病人（尤其是1型糖尿病患者和使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者）来说，居家使用CGM动态血糖监测进行24小时不间断的血糖监测，不仅能够帮助我们自己进行更好的糖尿病管理，改善长期的血糖控制水平，而且对于预防夜间低血糖或者可能出现的黎明现象、Somogyi现象这样的复杂血糖波动很有帮助，而且在现在国产CGM卷上天，价格一再降低的情况下，可谓是「花小钱办大事」的好东西了。
