在贴吧等经常看到关于使用PEP的比较严重的副作用的描述和经验分享，使得很多发生了传播HIV高危行为的人在考虑是不是要使用PEP的时候，看到这些描述后会犹豫不决，究竟要不要承受这么多痛苦来进行阻断呢？其实，这里面存在着很多的误区，给大家一一分析下。
PEP使用的药物也是用于HIV感染者抗病毒治疗的药物，但不是所有抗病毒治疗的药物都可以用于PEP。目前WHO、美国CDC及欧洲等优先推荐的方案是三种成分组成：替诺福韦+恩曲他滨或拉米夫定（这两者二选一）+多替拉韦或拉替拉韦（这两者二选一）。
如果对应到市面上能买到的药物，主要是舒发泰（吉利德公司生产，也有译作特鲁瓦达的，成分是替诺福韦+恩曲他滨，是二合一的复合制剂），太斗（安徽贝克公司生产，成分是替诺福韦+拉米夫定，是二合一的复合制剂），特威凯（GSK公司生产，成分是多替拉韦），艾生特（默沙东公司生产，成分是拉替拉韦）。
所以总结一下，现在PEP常用的药物组合是①舒发泰+特威凯，②太斗+特威凯，③舒发泰+艾生特，④太斗+艾生特，这些组合里面选择一个就可以。不同的组合，每天吃的次数不同，一定要注意遵医嘱使用。
（1）替诺福韦的常见副作用包括：①肾脏毒性；②轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等；③代谢如低磷酸盐血症，脂肪分布异常：④可能引起酸中毒和/或肝脂肪变性。
（2）恩曲他滨的常见副作用包括：腹泻、恶心、头痛。
（3）拉米夫定的常见副作用：不良反应少，且较轻微，偶有头痛、恶心、腹泻等不适
（4）拉替拉韦的常见副作用：腹泻、恶心、头痛、发热等；少见的有腹痛、乏力、肝肾损害等。
（5）多替拉韦的常见副作用：有失眠、头痛、头晕、异常做梦、抑郁等精神和神经系统症状，和恶心、腹泻、呕吐、皮疹、瘙痒、疲乏等。
就像“脱离了剂量谈毒性,都是耍流氓”一样，使用PEP的人都会出现上面说的这些副作用吗？其实并不是这样的。我们要注意到，HIV感染者的抗病毒治疗是需要终生服药的，因为服药时间长，所以在治疗一段时间后难免会出现副作用。但是PEP因为只服用28天，这个时间段相对于抗病毒治疗的终生服药来说是比较短暂的，因此出现副作用的比例就比较低了，而且很少会出现比较严重的副作用，不用过于担心。
根据文献报道，用户常见的副作用是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，或者是头晕、乏力等表现，但发生的比例比较低，大约只有10%左右的PEP用户出现，大部分人并未出现。但也要注意有些PEP用户在网上因为看了比较严重的副作用的报道后会对自己产生心理暗示，把服药后出现的各种不适症状甚至是想象出来的症状当做是药物引起的副作用，而很多其实是其他因素导致的，比如说吃辣等引起的胃肠道不舒服、感冒引起的发烧、过敏导致的起疹子或者是休息不好导致的疲劳等。在使用PEP的过程中，如果出现了不适，建议先考虑是不是有其他的可能原因，而不要都怪到PEP药物的副作用上。
替诺福韦、恩曲他滨等主要通过肾脏代谢和消除，多替拉韦、拉替拉韦等主要通过肝脏代谢和消除，如果肝肾功能异常的话，需要注意调整方案。服用药物期间，需要定期监测肝肾功能更，以便及时发现。
有两种情况需要重点关注：
（1）乙肝感染者，尤其是未服药治疗的HBV携带者。因为阻断药里面的替诺福韦等成分同时也具有治疗乙肝的作用，如果是感染了乙肝且尚未进行治疗者使用了PEP，在服药28天停药后，可能会导致乙肝病毒反弹引起肝损伤，所以这种情况一定要慎重。在停药前一定要咨询医生，并进行HBV的检测等，以确定是否需要继续服用乙肝治疗药物。
（2）肾功能不全患者。如肌酐清除率小于60ml/min，患者不能选择替诺福韦或需要调整替诺福韦的剂量。
如果你看了上面的分析，还是没什么概念，可以看看下面这幅根据荷尔健康用户真实服药经历改编的漫画。
1.WHO. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV,2018.
2. 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南（2018 版）.中华内科杂志，2018,57（12）：1-18.
3.CDC. updated guidelines for antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV—United States, 2016.
4. Chacko L, Ford N, Sbaiti M, et al. Adherence to HIV post-exposure prophylaxis in victims of sexual assault: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. 2012;88(5):335-341.
